2022年9月1日晚十时，随着救护车急促的鸣笛声，一名呼吸心跳骤停的患者被120急救人员紧急送至沈阳市胸科医院急诊科，一场生命保卫战打响。

69岁的曾先生，体重200斤，患有冠心病、心衰。家属描述在1周前出现喘憋、下肢浮肿等症状，在就诊前约20分钟突发呼吸困难随后意识丧失，于是立即拨打120电话，急救人员到达现场后判断患者为呼吸心跳骤停，立即行CPR术：胸外按压、气管插管、静脉注射抢救药物等，随后转运至市胸科医院急诊，接诊人员立即就位接力抢救，但此时的曾先生仍无自主呼吸及自主心律，给予心肺复苏泵持续胸外按压、呼吸机辅助，大剂量的正性肌力与血管收缩药物循环支持、低温脑保护等抢救措施，约10余分钟后自主心律恢复，但仍为快速型心律失常、心源性休克、循环极不稳定，仍然随时有生命危险。

在经急诊科、重症科与体外生命支持中心MDT后，判定目前此患者需立即采取ECPR以保证心脏支持、维持重要脏器氧供。在取得家属同意后，市胸科医院ECMO团队迅速启动，立即实施抢救。团队成员分工明确，各司其职，从评估患者到准备物品再到调试设备一切在紧张有序中进行。曾先生是ECPR的绝对适应症，时间就是生命，ECPR就是与死神赛跑，约15分钟后VA-ECMO顺利完成，为恢复全身重要脏器的供氧争取了宝贵时间。有了VA-ECMO的支持，患者缺氧状况立即得到改善，青紫的四肢逐渐变得红润，生命体征也逐渐趋于平稳，在ECMO辅助下，患者心脏负荷也得到了减轻，大剂量的正性肌力与血管收缩药物得以下调。大家暂时松了一口气，待病情稍平稳，下一步将患者转运至重症医学科行进一步治疗，转运路程虽短，却危机四伏，不容有失。ECMO团队要保证设备与各种管路运行正常，循环支持药物、抢救药物一应俱全以确保路途安全。随后的转运过程中，团队配合默契、有条不紊，将患者迅速平稳转至ICU。

此时曾先生仍处于深昏迷状态，瞳孔反射消失，周身浮肿，快速型房颤心率160-200次/分，心脏超声检查提示全心活动明显减弱，射血分数约23%且合并肝功能衰竭。事不宜迟,ICU立即成立心内科和重症科专家组指挥后续治疗，包括利尿脱水减轻心脏负荷，改善心肌供血，低温脑保护，营养脑细胞，请神经内科及康复医学科会诊评估神经系统，制定脑复苏后续方案等。历经约48小时的积极复苏，患者由深昏迷转为浅昏迷状态，每24小时的心脏超声报告显示患者左心房心室腔逐渐恢复正常大小，心脏收缩力逐渐增强，循环与呼吸系统稳定。ECMO团队经过两次的脱机试验，判定患者心脏功能已基本恢复，在历经了约60个小时的带机治疗后最终于9月4日15：00顺利撤除VA-ECMO。

捷报频传，次日的心脏超声报告也显示左心功能继续好转，射血分数已达48%；于9月5日快速房颤成功转为窦性心律，心率80-100次/分，截至目前，曾先生瞳孔反射已恢复，呼之可应，双下肢反射可引出，转至康复医学科积极康复治疗中。

ECPR（体外心肺复苏）是指潜在的、可逆病因能够祛除的前提下，对使用传统心肺复苏不能恢复自主心律或反复心脏骤停而不能维持自主心律的患者快速实施静动脉体外膜肺氧合（V-A EMCO）以提供暂时的循环及氧合支持技术。ECMO体外膜肺氧合技术，是将血液从体内引到体外，经人工肺氧合再经离心泵将血液灌入体内，从而进行长时间心肺替代。在此期间心脏和肺可得到充分的休息，重要脏器的氧供得以保障的技术。ECPR作为一项高级生命支持技术，不仅能够最大程度的挽救生命，将患者从生死线上拉回来，同时也是彰显医疗机构高级急救水平的重要体现。沈阳市胸科医院急救团队一直不断探索、勇攀高峰，为患者生命健康保驾护航。

供稿：体外生命支持中心