新春佳节，辞旧迎新，正是阖家团圆的温馨之际，但是冬春交替的季节变化常诱发脑出血，不少脑出血患者初期严重的功能缺损可以通过科学的康复治疗恢复良好，甚至可以完全恢复正常。那么脑出血患者在家过节的时候应该做些什么呢？

一．偏瘫

脑出血最常见的症状就是一侧肢体的瘫痪，医学上称为偏瘫。偏瘫患者首先要知道的是良肢位的摆放方法，也就是怎么躺、怎么坐能利于肢体功能恢复、避免痉挛及异常运动模式，减少并发症如肩关节半脱位的发生。

1. 偏瘫侧卧：偏瘫上肢应呈肩前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；偏瘫下肢呈伸髋、膝稍屈、踝背屈90°，健肢放在舒适的位置。

2. 仰卧位：偏瘫侧肩胛骨和骨盆下垫枕，偏瘫上肢呈肩关节稍外展、伸肘伸腕伸指、掌心向下；偏瘫下肢呈屈髋屈膝、足踩在床面上或伸髋、伸膝、踝背屈90°，健肢放在舒适的位置。

3. 健侧卧：偏瘫上肢有支撑（垫枕），肩关节呈前屈90°，伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢有支撑，呈迈步状。

4. 床上坐位：床上尽量平，病人下背部放枕头，头部能自由活动，驱干伸直，臀部90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧，上肢放在一张可调节桌上，上置一枕头。

5.坐在椅子或轮椅上：下背部放置一枕头，病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势，双足平放地上或平凳上。一般建议2小时变换一次体位。

二．吞咽障碍

脑出血还有一个常见的表现是吞咽障碍，表现为进食、饮水呛咳，咽下困难、哽噎、流涎、反流等。吞咽障碍容易引起吸入性肺炎、营养不良等，耽误患者的康复进程，故改善吞咽障碍也是居家康复必不可少的。

1. 首先选择软饭或半流食，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。应选择密度均一的半流食，如酸奶、烂面条等。

2. 进餐时应保持端坐位，头稍微前倾，以利于食物顺利通过食道。

3. 提供充足的进餐时间，喂饭速度要慢，每次喂食一口量，交替喂液体和固体食物，充分咀嚼。

4. 进食时将食物放在口腔健侧的后部。

5. 进餐后注意清洁口腔，避免食物残存口腔。

6. 一旦发生呛咳，患者应腰、颈弯曲，身体前倾，下颌低向前胸，如食物残渣卡在喉部，立即予海姆立克急救法排出阻塞物。

当然，这些都是最基础的家庭康复，对于脑出血患者，在康复科由专业的康复师进行早期科学的住院康复治疗是非常必要的。那么在医院的康复科我们都会做哪些治疗呢？

一．治疗师会为患者偏瘫侧做被动活动增强肌力、避免关节挛缩及肌肉萎缩，指导患者做床上运动，如双手交叉握上举运动、向健侧翻身、向患侧翻身、桥式运动等。随着患者的恢复，逐渐指导患者床边坐与床边站，双下肢交替屈伸，给予患者电动起立床治疗增加患肢负重，增加下肢本体感觉输入，避免足下垂及跟腱挛缩。给予患者坐位平衡训练，站立平衡训练，平衡杆内行走，上下台阶训练，减重步行训练，上下肢机器人训练，室内行走和户外行走。治疗师可应用运动想象疗法、强制性使用运动疗法等改善患者运动功能。

二．作业治疗：提高患者日常生活活动能力和适应社会能力，如指导患者主动移动、进食、个人卫生、更衣、洗澡、步行和用厕、做家务、使用交通工具、认知与交流等。

三．物理因子治疗：经颅磁刺激能够改变大脑皮质兴奋性，改变皮质代谢及脑血流，对神经元起到易化或抑制作用。机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激、肌电生物反馈和局部气压治疗等，可使瘫痪肢体肌肉通过被动引发的收缩与放松，逐步改善张力。音乐治疗能够易化运动，增加肢体活动范围，规律运动节律，改善运动效率，提高运动耐力。

四．中国传统治疗常用的有按摩和针刺治疗等，通过深浅感觉刺激，有助于局部肌肉的收缩和血液循环，从而促进患侧肢体功能的改善。

五．支具和矫形器的使用：如肩吊带、足托和助行器等，有助于提高患者的独立生活能力。

针对其他脑出血后功能障碍及并发症，可予患者认知知觉功能训练、言语吞咽功能训练、心理康复治疗等，预防和治疗脑出血后的肩手综合征、肩关节脱位、肺炎、褥疮、深静脉血栓、卒中后抑郁等。

总之，对于脑出血后功能障碍的患者，康复治疗应循序渐进并持之以恒，大量的临床实践表明规范的康复治疗可以促进脑出血患者的功能恢复，早期康复治疗不仅可预防并发症的发生，缩短住院日，加快恢复时间，可大大改善患者的预后。

【本期专家】

李含蓄

毕业于中国医科大学，硕士，副主任医师，目前就职于沈阳市第十人民医院康复医学科，从事医疗工作十余年，先后于中国医科大学附属盛京医院、中南大学附属湘雅医院、深圳福田医院等进修康复医学，擅长神经内外科疾病、骨骼肌肉疾病及心肺疾病的康复治疗，发表国家级论文7篇。