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食难下咽7年,双镜联合解除食管“紧箍咒”

发布日期:2024-01-31浏览次数:302

元旦刚过,沈阳市第十人民医院(沈阳市胸科医院)普外科门诊来了一位情绪低落、满脸惆怅的中年女性。李女士吞咽困难且逐渐加重已经有7年多时间了,在2023年初因肺部疾病做过一次CT检查,发现食管中度扩张并呈乙状结肠状,考虑为贲门失驰缓症,于是到北京就医并完善各项检查:消化道造影、胃镜检查、食管测压证实为该病。李女士反复就诊北京多家医院,因患病时间较长,肺部病情复杂,围手术期并发症不可控等因素,予以保守治疗,但效果欠佳,李女士只能进全流食,并常在夜间睡眠时呕吐,给自己和家人的生活都造成了极大的不便,心理压力也逐渐增加。

   

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贲门失驰缓症是一种怎样的疾病呢?

   

原发性食管运动障碍性疾病,较为少见,男女发病率相等,发病率约为1/10万,多见于30-60岁人群,该病以食管体部正常蠕动消失及吞咽时下食管括约肌松弛不良为特征,临床上主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流、呕吐等症状,严重者可出现消瘦。通俗一点说,食管就是输送食物的管道,每个人的食管和胃之间都有一块括约肌,当食物到达食管下段、食管胃连接处时,括约肌应该松弛打开让食物和液体通过食管下段贲门进入胃内,食管也有助于将食物推送到胃中。但是如果患有贲门失弛缓症,肌肉无法打开或仅打开一小部分,食管不能向下推送食物,同时贲门也不能完全开启,这导致食物滞留在食管的底部,导致食管不同程度的扩张,滞留在食管里的食物只能呕吐出来。

   

李女士入院后,普外科陈晓峰主任团队详细了解病情,因患者曾辗转北京多家大医院,主要检查已完善,诊断明确,沟通十分顺畅。在治疗方法上,药物治疗无效,内镜治疗顾忌反流并发症,医患最终确定了“腹腔镜Heller肌切开术+Dor胃底折叠术”的微创手术方案。围手术期在呼吸科、结核科的协作下,将肺部调整到最佳状态。在麻醉科、手术室的配合下,内窥镜室张庆主任、王潇涵主治医师术中胃镜协助,陈晓峰主任、田庆林副主任及王琦医生顺利为李女士实施手术,术中在胃镜监视下,超声刀行食管括约肌完全切开,无肌束残留,腹腔镜下可见食管黏膜膨出完全,胃镜注气后“漏气试验”阴性,无食管粘膜损伤。Heller肌切开解除了食管“紧箍咒”,为了避免食管粘膜裸露以及防止术后胃食管反流,加做180度胃底折叠术。

   

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术后第二天,李女士开始进食流质,5天后进食半流质,症状明显改善。术后7天出院逐步恢复饮食。

普外科重点亚专科建设方向“围胸腹结合部外科”----腹腔镜微创手术治疗,其腹腔镜微创手术治疗主要病种包括:胃食管反流病(食管裂孔疝)、贲门失弛缓症、各种膈疝、膈膨升、食管胃结合部肿瘤等,其中在胃食管反流病(食管裂孔疝)的诊治方面做了大量工作,将为患者提供更精准的医疗技术,为广大群众的健康保驾护航。