34岁的陈先生咳痰带血、呼吸困难，病情加重至肺部喷涌状出血、短时间出血量达上千毫升！近日，在沈阳市胸科医院接受多学科专家护航救治下，陈先生得以保住生命。

病情加重，紧急转院至胸科医院救治

陈先生家住外地，是一名电工，做家装工程，既往身体健康，一周前突然发现晨起咳痰带血，遂到沈阳就诊于一家省属医院。就诊医院给予“抗感染、止血”等治疗，可陈先生的咯血情况没有好转，行支气管动脉造影等检查未发现明显出血点，病情逐渐加重，没有解决方案只能对症治疗，但当时的患者已经出现呼吸困难，家属十分焦急，四处寻求解决之法。听闻沈阳市胸科医院的介入科对咯血有特色治疗，于是呼叫120转入市胸科医院介入科进行治疗。

VV-ECMO支持，全麻气管镜下寻找出血点

陈先生入院时肺CT显示左肺已完全实变，右肺中下叶大量渗出影，血常规检验血红蛋白仅为67g/L，情况紧急，随时有窒息风险，介入科张申众主任决定为患者再次行支气管动脉及肺动脉造影以明确出血点，仍未发现异常出血点。患者情况特殊，张主任启动MDT（多学科会诊）明确出血病因及指导下一步治疗方案。

此时已经是傍晚，已经回家的MDT相关科室主任纷纷赶回医院，呼吸科专家王笑歌主任考虑出血点可能来源于气管内，且目前患者病情危重随时可能因呼吸衰竭而死亡，建议尽快行全麻下气管镜探查止血术，并将病情危重的患者转入ICU进行救治。此时患者已经意识模糊，处于休克状态，并且持续在咯血，为保障气管镜下止血的安全，由体外生命支持中心王涛主任为患者实施清醒ECMO（体外膜肺氧合）支持，再由内窥镜中心张庆主任行全麻下气管镜检查，此种方式能够将麻醉风险降到最低且最大程度的保证气管镜止血的实施效果。市胸科医院的ECMO团队在30分钟内完成了局麻下清醒患者VV-ECMO上机，后气管插管全身麻醉实施气管镜探查，镜下见左主支气管血栓完全堵塞管腔，取出部分气管内堵塞血栓后仍未见明显出血点。

短时间出血上千毫升濒临死亡边缘，胸外科出手保命

出血还在继续，且出血量越来越大，可出血点仍然不明，直接切除左肺最为直接，但是MDT团队想保住患者肺叶只能继续探查，但是风险太大了，专家会诊后决定将患者转运至手术室，由胸外科任翼主任团队保驾护航，必要给予左侧全肺切除术治疗。

有了胸外科的保驾，张庆主任继续逐个探查支气管口，可左肺出血也呈喷涌状并累及右肺，患者血压下降、心率减慢，此时输血量已达两千余毫升，濒临死亡边缘，保住左肺的想法不再可能，任翼主任在与患者家属充分沟通后为患者行左侧开胸探查，左全肺切除。1个小时后手术顺利完成，切下灌满血液的左肺膨胀到正常肺叶两倍大小。术后患者血流动力学逐渐稳定，转至ICU接受后续治疗。

在介入科、呼吸科、内镜中心、胸外科、麻醉科、体外生命支持中心及ICU有条不紊、环环相扣的通力合作下，患者终于转危为安，术后次日，患者生命体征平稳，进行ECMO撤机试验后评估达到撤机标准，遂成功撤除ECMO。三天后成功撤离呼吸机。目前，患者神志清醒，可自行进食，自由活动，进一步快速康复中。

多学科诊疗模式（简称MDT）,是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式。

陈先生的抢救成功充分体现了MDT在抢救危重患者时的重要作用，也体现出沈阳市胸科医院对呼吸系统疾病的诊治水平以及应对极危重症的抢救能力。沈阳市胸科医院多年来一直致力于健全以呼吸、胸外专业为支撑的呼吸系统疾病MDT治疗体系，打造了呼吸系统疾病的全科系治疗技术高地，目前沈阳市胸科医院是辽沈乃至东北地区治疗呼吸系统疾病专业覆盖最完善、专科治疗技术领先的专业医疗机构之一。

沈阳市胸科医院全体医护人员将不断进取、勇攀高峰，开拓创新，旨在为患者提供更高质量的医疗服务，全心全意为老百姓的生命健康保驾护航！

供稿：体外生命支持中心