进入21世纪以来，随着人们生活质量的提高，肥胖超重人口比例日益增加，减肥成为了爱美和健康人士的追求，这其中不乏想“走捷径”的BMI较高（>40）而又难以减低食量的人，腹腔镜袖状胃切除术应时代而生。该术式优点是在不改变胃肠道生理状态下，有效的减少胃内容量，降低刺激产生饥饿感，但缺点是手术切除了部分胃底部和胃体的“香蕉胃”，只留下泌酸较丰富的胃窦，使胃的容积明显缩小，胃的容受性松弛作用降低，导致其幽门压力升高，胃排空阻力增加，从而使富含胃酸的胃内容物易反流入食管。手术影响了贲门部和腹段食管，正常食管下段的高压区和His角等机械抗反流的结构被破坏，食管胃压力梯度发生变化，使胃内容物容易反流入食管。进而导致胃食管反流病（GERD）的发生。

35岁的张女士便是这手术切胃大军的一员，在尝试各种减肥失败后，约1年前因重度肥胖在某医院行腹腔镜袖状胃切除术，术后大半年因为反酸，胸部、上腹部烧灼感而倍感困扰，起初考虑术后需要时间恢复并未在意，口服奥美拉唑胶囊治疗，可随着时间增加，症状越来越严重，吞咽疼痛，不敢进食，持续性的胸部疼痛，嘴酸，咽部有卡噎感，口服替戈拉生无症状反复、伴呕吐，近来间断呕吐带血，无法正常生活，辗转于各大医院耳鼻喉、呼吸科、心脏科、消化内科门诊。

张女士了解到沈阳市第十人民医院消化中心在省内率先开展胃食管反流病亚专科建设，凭借科室在腹腔镜领域的经验及优势，已成熟开展胃食管反流病的手术治疗，即腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术。最终，张女士与家人商讨后决定到沈阳市第十人民医院消化中心外科组，找到陈晓峰主任、田庆林副主任的专业团队。

在经过胃镜、上消化道造影、24小时食管测酸及食管测压等细致检查后，诊断食管裂孔疝，反流性食管炎合并严重溃疡出血。综合既往史、手术史，考虑腹腔镜袖状胃切除术后导致胃食管反流病、食管裂孔疝导致。

经过详细的术前讨论，阀瓣和His角的重建至关重要。综合决定手术术式为：腹腔镜下食管裂孔疝修补术+残胃底折叠术（Dor180°），并予予重建His角。

●胃底折叠术：

完全胃底折叠（Nissen，360˚折叠）

部分胃底折叠（Toupet，270˚折叠和Dor，180˚折叠）。

360度折叠

270度折叠

180度折叠

切口五孔法位置

手术示意图

手术非常顺利，术后第一天进水，查房时张女士激动的说，反流烧心症状都消失了！

第二天进流食无哽咽及反酸，排气排便，第四天张女士怀着愉悦的心情出院了。术后一个月、三个月门诊复诊，胸骨后烧灼消失，症状无复发，进食基本恢复正常，复查胃镜，食管无溃疡，无食管裂孔疝。

沈阳市第十人民医院消化中心胃食管反流病专业团队将精益求精，竭诚为辽沈地区患者服务。

供稿：消化中心外科组