胸膜炎科  李成俊

内科胸腔镜(medical thoracoscopy)具有损伤小、安全性高、费用低的优点，主要适用于胸膜疾病的诊断，对于不明原因胸腔积液的患者具有极高的诊断价值。我们胸膜炎科开展内科胸腔镜十年来，做了几百例手术，技术成熟。

但是随着这项技术越来越广泛地应用于临床，由于胸膜病变表现多样，医生常常难以在镜下准确地区分良恶性病灶，也很难发现非典型增生或早期恶性病变。术者肉眼观察胸膜病变的诊断特异度只有21％，如何进一步提高镜下诊断的准确率是胸腔镜诊断技术所面临的新挑战。自荧光气管镜（autofluorescence bronchoscopy, AFB）是在普通电子支气管镜（white light bronchoscopy, WLB）的基础上结合细胞自发性荧光及信息技术所开发的一种新型的支气管镜。近年来，国内外研究表明，AFB可以让支气管肺癌“无处遁逃”。这些技术提高了诊断敏感度，特别是对早期肿瘤的探查及恶性病变范围的确定具有重要意义。国外已有学者将相关技术应用于胸腔镜术中，但国内尚无报道。

自荧光胸腔镜是胸腔镜结合自荧光检查运用于不明原因胸腔积液患者，该技术是通过一个300W的氙灯（波长390~460 nm的紫蓝色光）实现的。光电探测系统依赖于一个电荷耦合照相装置和双向探测波长（波长500~590 nm的绿光和波长600~700 nm的红光）。因为至少要两个谱区才能进行有效的对比增强。这样做的目的是证实白光胸腔镜联合自荧光胸腔镜是否确实能提高患者的诊断率。恶性胸膜炎（癌症或间皮瘤）中，病变区域胸膜颜色会从白色（粉红色）变成红色。采用自荧光胸腔镜时，恶性胸膜炎颜色变化的阳性预测值为92%。

适应症：经无创方法不能确诊的胸腔积液。

禁忌症：绝对禁忌症为胸腔闭塞、严重胸膜粘连。相对禁忌症包括：1.出血性疾病，以血小板低于40×10⒐／L作为临界值；2.严重低氧血症；3.严重心血管疾病；4.持续的不能控制的咳嗽；5.极度虚弱者。

方法：首先用白光扫视胸膜腔，按顺序观察肺表面、膈胸膜、肋胸膜、肋膈窦；仔细观察组织色泽、弹性、肺及膈肌动度；若发现异常，判定异常组织的位置、大小、数目、硬度、分布、侵及范围、有无粘连、有无大血管，并取病变处组织2-6块，送检；然后再用自荧光胸腔镜重复上述操作，取病变处组织2-6块，送检。待病理结果回报，对比其诊断准确率、敏感度、特异度。

自荧光胸腔镜可在常规胸腔镜检查的基础上进一步提高诊断率，以利于临床治疗，将大大提高社会效益和经济效益。我科已开展多例自荧光胸腔镜，获得非常满意的效果。