元旦假期，张阿姨参加完聚餐，回家途中因路滑险些跌倒，当时踉跄了一下，随之感觉脖子痛、头痛，因为平时就有“头痛”的问题并没在意，感觉只是“脖子扭了”没啥大问题，三天过去仍未见好转，在家属的坚持劝说下来到沈阳市第十人民医院（沈阳市胸科医院）就诊，结果让她和家人后怕不已：这一切，竟都是张阿姨颅内动脉瘤破裂造成的！

起初，张阿姨自认为是脖子的问题，遂就诊于骨科，完善颈部CT检查提示为“颈椎退行性病变”，同时完善头CT检查提示“蛛网膜下腔出血”，骨科门诊医生感觉到问题的严重，立即请神经内科会诊，陈敬主任了解病情后马上安排医生同护士一起将张阿姨由平车接至病房。

张阿姨到病房后，陈敬主任即刻查看患者，诊断明确为“蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤破裂可能性大”，指导治疗，立即予止血等对症用药，同时急检抽血化验，完善头颈部CTA检查提示“右侧大脑中动脉近M2段见结节样凸起，大小约6mm×6mm”，病因明确：右侧大脑中动脉动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。对于颅内动脉瘤破裂出血，应尽早通过介入治疗进行干预，以降低再出血风险，所以立即联系介入科，共同商讨手术事宜。

经过周密的讨论，制定手术方案。张阿姨于入院当晚在神经中心、导管室、麻醉科、介入科共同努力下完成脑动脉造影术、经导管颅内动脉瘤栓塞术、颅内血管支架经皮置入术，术中发现右侧大脑中动脉动脉瘤的瘤体分叉处可见多个远端分支血管，在栓塞动脉瘤时要保留远端血管功能，以防栓塞后出现神经功能缺损，在介入科医生精湛的医术下隐藏在患者脑中的“炸弹”被成功拆除。两个半小时的手术非常顺利，术后患者镇静状态，转入CCU心脏重症监护病房，密切观察。次日凌晨1时30分，患者意识清醒后拔除气管插管，自诉头颈部疼痛明显减轻。术后给予抑酸、脱水、缓解血管痉挛、抑制血小板聚集、调脂等常规治疗。

目前张阿姨已离开CCU心脏重症监护病房，转回神经科普通病房继续治疗，观察病情。

蛛网膜下腔出血为神经科危重症，总体预后较差，其病死率高达45%，存活者亦有很高的致残率。突发的迅速达到顶峰的剧烈霹雳样头痛应引起接诊医师对蛛网膜下腔出血（SAH）的高度怀疑，大约80%的SAH的患者会主诉“一生中从未有过的头痛”。SAH患者还可伴或不伴恶心、呕吐、颈项强直、短暂意识丧失、局灶性神经体征等。SAH最常见的病因为颅内动脉瘤（约占75%-80%）和血管畸形（约占10%），对于大部分破裂动脉瘤患者，应尽早通过介入治疗或开颅手术对动脉瘤进行干预（发病72 h内），以降低再出血风险。伴颅内压增高患者应用甘露醇脱水治疗，可予地塞米松减轻脑水肿，合并脑室内出血或脑积水者可行脑室外引流；需维持电解质平衡，特别注意低血钠，防治血管痉挛。

张阿姨入院10余小时即明确诊断并完成介入治疗，得益于沈阳市第十人民医院（沈阳市胸科医院）多学科的默契配合，才能在最短的时间内解除颅内动脉瘤再破裂的最大的危险。

在这里专家提醒：冬季天气寒冷，是脑心血管疾病的高发期，如果出现头晕、头痛、颈部疼痛、心悸胸闷等情况，一定要及时就诊。

供稿：神经内科  

沈阳市第十人民医院（沈阳市胸科医院）神经中心内科组成立于2014年3月，是集医疗、科研、教学于一体的临床科室,是中国卒中中心联盟单位、红手环志愿者单位、“中风120”辽宁特别行动组成员，是沈阳市急性脑卒中医疗救治第一批定点医院。科室对神经系统疾病的诊治具有丰富的临床诊疗经验，诊疗范围：

1.脑血管病：急性缺血性脑血管病的静脉溶栓、动脉取栓；颅内外动脉狭窄的支架植入；脑出血的诊治；脑静脉系统血栓形成的诊治；脑血管病的二级预防；脑血管病危险因素的筛查、一级预防等。

2.神经系统变性疾病：阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆、进行性核上性麻痹、多系统萎缩、运动神经元病、痴呆的鉴别诊断等。

3.神经系统脱髓鞘疾病：多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、吉兰-巴雷综合征等。

4.神经系统感染性疾病：病毒性脑炎、脑膜炎、脊髓炎、脑囊虫病等。

5.神经-肌肉接头和肌肉疾病：重症肌无力、多发性肌炎、线粒体肌病和脑肌病等。

5.神经系统的其他常见病：头晕、头痛、眩晕、面瘫、三叉神经痛、癫痫、睡眠障碍等。

6.其他系统疾病的神经系统并发症：副肿瘤综合征、糖尿病性多发性周围神经病、糖尿病性单神经病、酒精中毒性相关神经病等。

本着＂患者至上、质量为本＂的原则，全体医护人员将团结协作、不断进取，对每位患者做到热情接待、合理检查、耐心讲解、规范诊疗，力求以最少的费用，创最佳的疗效。

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