2010年我院引进了国际上最新型的“可曲式内科电子胸腔镜”，使医院的专科特色更加突出。

我院呼吸二病房科主任、主任医师李成俊通过内科胸腔镜诊断“不明原因胸腔积液”，阳性率达97%；对结核性胸腔积液（尤其是包裹、分隔、粘连的结核性胸腔积液）经内科胸腔镜治疗200余例，取得非常满意的疗效，有效率达91.7%，不仅缩短了住院时间，而且减轻了患者的经济负担，得到患者及业内同行的广泛认可。

李成俊主任撰写的《胸腔镜介导下高频电刀辅助治疗结核性包裹性胸腔积液》的论文，在核心期刊上发表，此项技术获得2010年沈阳市卫生局新技术引进应用一等奖，荣获2012年度“沈阳市职工技术创新成果二等奖”。此项技术在省内处于领先地位。

内科胸腔镜(medical thoracoscopy,又称pleuroscopy)是一项有创性操作技术,主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液的诊断以及包裹、分隔、粘连的结核性胸腔积液的治疗。内科胸腔镜能在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检,分离粘连带，松解肥厚的胸膜，对于胸膜疾病的诊断及治疗具有很重要的实际意义。

一、适应症：
1.经无创方法不能确诊的胸腔积液；
2.包裹、分隔、粘连的结核性胸腔积液的治疗；
3.肺癌和胸膜间皮瘤的分期；
4.早期脓胸的治疗；
5.膈肌、纵隔、心包活检等。

二、优点：与外科胸腔镜相比，该技术操作简单灵活、视野清晰广泛、局部麻醉、创伤小、安全无痛苦、费用低廉、活检阳性率高，是目前诊断原因不明胸腔积液最快捷、有效的方法。

三、禁忌症：内科胸腔镜是一项安全的检查，绝对禁忌症为胸腔闭塞、严重胸膜粘连。相对禁忌症包括：1.出血性疾病，以血小板低于40×10⒐／L作为临界值；2.严重低氧血症；3.严重心血管疾病；4.持续的不能控制的咳嗽；5.极度虚弱者。

四、术前准备：常规检查血常规、血小板、出凝血时间、肝肾功能、乙肝五项及心电图、肺功能、胸部CT、治疗当天行胸腔彩超定位，手术可行性的评估。

五、治疗方法：彩超定位确定手术切口,常规消毒、铺巾后，以2％利多卡因5ml沿肋间逐层浸润麻醉至胸膜，沿肋间局麻线行约1.0cm切口，用止血钳分离皮下组织至胸膜腔,将Trocar从切口垂直插入胸腔有突破感后，拔出针芯，将电子胸腔镜沿Trocar送入胸腔，扫视胸膜腔，手控负压吸出胸腔积液，用高频电刀热探头烙断肥厚粘连带，有血管粘连带先用电刀探头凝固止血，然后再行烙断，用活检钳将烙断的粘连带取出，钳取或负压吸出纤维素膜及坏死组织，仔细剥离脏、壁层胸膜表面增厚膜，脏层胸膜表面附着物若不能完全剥离，予以多点钳取或烙断，以减轻脏层胸膜表面压力，促使肺尽快复张，同时在壁层胸膜多点取病灶组织送病理学检查，协助诊断，操作结束
后放置闭式引流管至恰当位置，观察有无出血，缝合切口。当水封瓶无液体流出时，胸腔内注入生理盐水20ml溶解的尿激酶10万u，同时注入异烟肼、阿米卡星等，闭管24小时后打开，反复两次，待水封瓶无气泡溢出和液体流出，胸部透视证实气体完全吸收后拔管，期间予以全身有效的抗结核治疗。

六、并发症：常见并发症包括良性心率失常，轻度高血压或低氧血症，活检后出血、气胸、皮下气肿，经简单处置都能完全纠正，严重并发症少见。

七、典型病例
病例1：张某 男 55岁 诊断：左肺癌（腺癌）伴胸膜转移

镜下所见

病例2：董某 男 18岁 诊断：右侧结核性胸膜炎