患者张先生长期反复咯血，导致情绪异常紧张，对稍剧烈的活动都避恐不及，每天生活在对咯血的恐惧当中，日渐消瘦、精神萎靡，辗转多地、多家医院就诊，均疗效不佳，最后慕名来到沈阳市第十人民医院。结核胸外科二病区的梁洪斌教授接诊，详细询问后得知张先生反复咳嗽咯血已有三年时间，曾于当地医院系统抗结核治疗和介入止血治疗，疗效欠佳，反复入院咯血治疗严重影响了患者及家属的生活和工作，对心理造成极大影响。

入院后经全面检查，考虑张先生左肺上叶结核合并感染（霉菌？）、双肺上叶支气管扩张、左肺上叶毁损肺。 为防止再出血及大咯血以致危及生命，手术切除已经没有功能且反复引起咯血的左上叶毁损肺是必然的。

近年来结核胸外科手术大部分都是正常解剖下的肺叶、亚肺叶切除，偶有袖式肺叶切除或肺动脉、支气管双袖式切除术，作为胸外科高难手术的毁损肺切除，近年来已极少有医生去做了。究其原因主要是毁损肺病变部位粘连严重，肺门血管、支气管因肺内病变而扭曲、变形，手术处理粘连及血管时极易出现进入不了胸腔甚至血管破裂大出血，手术的难度和风险不言而喻。面对困难与挑战，丁卫忠教授带领的手术团队充分完善术前评估，针对患者的感染、贫血、营养不良等问题逐一给予纠正、控制，并与麻醉科、血库等科室反复讨论，最终制定了完备手术预案、麻醉预案。

在与患者家属详细沟通交待，征得同意后，手术顺利实施。术中情况与术前预判完全一致，肺组织与胸壁粘连致密，肺组织几乎是长在胸壁上，肺门血管、支气管扭曲变形，血管弹性极差且脆，肺组织、血管的游离极度困难，时刻都有血管破裂大出血死亡的危险。术中，麻醉师陈兆双、赵贵巍将患者生命体征等指标控制得及其平稳，在丁卫忠教授、梁洪斌教授、姚刚医生的默契配合下，肺组织完整从胸壁上游离下来，动、静脉血管亦如抽丝剥茧般游离暴露切断，终于将左肺上叶毁损肺完整切除。

术后患者恢复良好，再无咳嗽、咳痰、咯血，萎靡状态一去不返，笑容再次挂在脸上，近日即可康复出院。面对疑难、复杂病例手术，考验的不仅仅是技术，还需要医者的勇气、信心、责任、担当和一心为患的情怀。

相关链接：毁损肺是指肺叶或一侧全肺全部毁损，有广泛性的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张。肺功能基本丧失，药物治疗难以奏效。且成感染源，反复发生化脓菌或霉菌性感染。毁损肺的手术治疗方式通常需要肺叶或全肺切除。毁损肺术中大出血致死在胸外科手术中较为常见。在这里也提醒肺结核合并支气管扩张症患者要规范诊治，及时外科评估是否需要手术，切莫延误病情。

供稿：结核胸外科二病区