支气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等，漏出的脓液可从支气管咳出，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息威胁生命。这样的患者如果平卧体位时，胸腔内的脓液极易进入呼吸道，造成呼吸道堵塞，对麻醉医生更是一种挑战。近日，沈阳市第十人民医院结核麻醉科迎难而上，成功完成一例支气管胸膜瘘大量胸腔脓液的患者的手术麻醉。 

  

66岁的孙先生一年前出现胸闷气短的症状，但是当时没有在意，近两个月开始咳嗽并伴有大量浓臭痰且逐渐加重，每日咳痰量大于500ml，辗转省内多家医院诊治，均未收治入院，7月18日来到沈阳市第十人民医院结核胸外科一病区，为进一步诊治，解决患者的病痛，田怀宇主任即刻将孙先生收治入院。入院后完善检查，肺C T示左侧胸廓塌陷，肋骨辐辏，左侧胸腔见大量液体及少量气体密度影，胸膜增厚伴部分钙化，左肺不张，考虑诊断：左侧结核性包裹性脓气胸伴支气管胸膜瘘。

每日500ml的大量咳痰，给孙先生的身心带来极大痛苦，为了保持呼吸道通畅，只能半坐卧位或者短时左侧（患侧）卧位，根本不能平卧睡觉，严重影响患者的睡眠生活质量。腥臭味的痰液也让孙先生自己和家人饱受困扰。在经过抗感染、纠正蛋白等治疗后，田怀宇主任请麻醉科会诊，专家讨论一致确定最佳的手术方案。

由于患者左侧大量胸腔积液合并支气管胸膜瘘，体位引流不能缓解病情，肋骨辐辏，胸膜钙化，胸腔穿刺不能解决问题，只能在全麻下截肋行脓胸引流手术。患者分泌物极易造成呼吸道堵塞或流到健侧造成病变播散，麻醉的难点是患者不能平卧，气管向患侧移位，双腔支气管导管不易插到位，以至于起不到隔离的确切效果，围术期极易造成呼吸道堵塞，出现窒息危及生命。面对这个棘手情况，结核麻醉科赵春海主任仔细研究病情，对患者进行全面评估，如果采取清醒插管，在表麻下易引起呛咳造成大量痰液涌出而出现窒息危险，最后决定挑战高难度患侧头低位全麻快速诱导下行双腔支气管插管。

7月24日上午，患者以半坐卧位推入手术室，平移到手术床后患者开始咳嗽不止，每次咳痰量约20ml-30ml左右，咳痰量100ml-150ml左右，在赵春海主任指导下，患者左侧卧位，赵贵巍医生快、稳、准的给患者在全麻快速诱导下行双腔支气管插管，陈兆双、周宝全医生在旁默契配合，听诊双肺隔离确切，及时吸引患侧支气管分泌物，吸出大量脓臭痰，连接麻醉机，双肺通气，过程顺利。该患者体位右侧卧位，准备手术，这时由患侧支气管流出大量脓臭痰，及时单肺通气，吸引分泌物，保持气道通畅。

快速诱导气管插管过程

麻醉第一关顺利通过，紧接着结核胸外一病区田怀宇主任、一助卜冠男医生开始为患者手术，在结核手术室护士的配合下，行肋骨切除，脓胸引流术，引出脓臭分泌物约600ml，手术结束后，清理呼吸道分泌物，苏醒顺利，拔出气管导管，安返病房。第二天麻醉医生赵贵巍到病房访视，孙先生咳嗽咳痰症状明显好转。“终于可以平躺睡觉啦！昨天是我这些日子睡的最好的一天，太感谢了。”术后，孙先生的睡眠质量、生活质量得到明显改善。

面对困难却迎难而上，为患者解决病痛，带来安全、舒适的医疗环境，不断提高医疗服务水平，持续提升百姓就医体验，是十院人一直努力前行的目标。

供稿：结核麻醉手术室

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