3月初，正在工作的郭先生突然口齿不清、走路不稳、右侧肢体活动不灵，同事立马联系家属送入沈阳市第十人民医院急诊科，头CT提示“脑梗死”，神经内科会诊认为符合静脉溶栓适应症后收入病房进行阿替普酶溶栓治疗，患者溶栓3小时后症状缓解，医生和家属才稍稍松了口气。1小时后医生发现郭先生间断出现嗜睡，不能完全理解他人说话并且自己说不明白话，医生又复查头颈部CTA提示左侧大脑中动脉M1段闭塞，考虑为大血管病变，病情十分危急。迅速请介入科会诊，在与家属充分沟通后，决定行脑动脉造影及取栓术。

一场挽救生命的“保卫战”打响。颈内动脉造影发现大脑中动脉M1段狭窄，导丝通过狭窄段后造影血管无异常，介入科张申众主任应用取栓支架在狭窄段释放并保持5分钟后回收支架并发现血栓，再次造影时血流清晰通过脑血管。术后第2天，郭先生语言及肢体活动不灵较前有所改善，术后2周随访郭先生四肢活动自如，说话表达较前清楚，目前恢复中。

介入科张申众主任认为，大脑中动脉M1段血栓，症状典型时需要进行取栓治疗，应用取栓支架因其具有良好的推送性、快速安全到位，节约时间，建立血流通道，减少血栓逃逸，从而实现快速一把再通。围手术期管理同样非常重要，术中良好的麻醉、镇静，可提高手术安全性，降低手术操作难度。术中、术后的血压管理，在保证良好的灌注同时减少再灌注损伤，降低并发症的发生。

大脑中动脉血栓形成是脑血栓最常见的部位，大脑中动脉主干闭塞时表现为病灶对侧上下肢瘫痪，感觉障碍和同向偏盲，即三偏综合征。尚伴有时失语、失算、失读、失写等障碍。根据《2021版中国急性大血管闭塞缺血性脑卒中血管内诊疗指导规范》尽早开通治疗是急性缺血性卒中治疗的关键。遵循个体化原则，根据患者通路建立情况做到最小血管损伤，最早恢复血流再灌注。

供稿：介入科