吞咽障碍（dysphagia），是指在吞咽过程中，食物通过口腔-咽-食管时遇到阻碍，通过不顺畅或不能通过的情况。

目前，我国有六成以上的老年人普遍存在吞咽障碍。吞咽障碍不仅会影响他人的生存功能、健康及营养状况，还会给家庭、社会带来沉重负担，甚至危及他人生命，提高其死亡率。随着我国人口老龄化加剧，提高公众对吞咽障碍的关注和认识刻不容缓。因此，提高中国百姓对吞咽科普的认识迫在眉睫！

本次活动旨在向医疗体系人员以及广大群众普及吞咽障碍的知识以及早期干预的重要性。

1.年龄和衰弱因素: 

肌肉质量和功能逐渐丧失，味蕾萎缩、唾液分泌减少，牙齿受损或缺失，口腔及咽部敏感性降低等都会不同程度地影响老年患者吞咽功能及进食欲望。

2.疾病因素:

神经功能衰退、脑萎缩、肌肉变性等疾病，尤其是脑卒中、阿尔茨海默病(AD)、帕金森病(PD)、头颈部肿瘤人士等)。

3.治疗因素：

长期机械通气、气管插管、气管切开、气囊压迫及头颈部手术或放疗都会不同程度地损伤老年人士口腔、咽和喉部导致吞咽困难发生;药物。

4.照护因素:

缺乏专业性、缺乏正确喂食技巧、部分医务人员对吞咽障碍认知有待加强。

1、促进吞咽功能的针对性治疗:

口腔运动治疗(Oro-motor exercise)

声带闭合，喉上抬练习

声门上吞咽法 (Supraglottic swallow)

冰棉棒刺激法 (Thermal-tactile stimulation)

头抬升训练 (Shaker's maneuver)

舌制动吞咽法 (Masako Exercise)

用力吞咽法 (Effortful swallow)

门德尔松手法(Mendelsohn maneuver)

温度及感觉刺激训练

神经肌肉电刺激(Neuromuscular electrical stimulation,NMES)针刺治疗

2. 代偿性策略

食物的改变

餐具的改变

姿势动作上的代偿策略 例如:低头吞咽法

3．饮食管理

改变食物和饮品的质地是言语治疗师在治疗吞咽障碍时常常使用的手段;

改变食物和饮品的质地可以减少呛，噎的发生;

呛，噎的减少可以一定程度上减少吸入性肺炎的发生。

4.吞咽过程中的康复护理

准备好环境:光线充足、安静、整洁等;

选择合适的餐具:防滑餐垫，被改良的筷子、低口杯等;

解释进食的流程;

协助老人准备:正确坐姿、饭前洗手、戴上眼镜、戴假牙等;准备合适的食物:分开搅碎食物、药丸碾碎、液体增稠等;

喂食的过程细心:留意患者精神状态，咀嚼和进食过程等;

喂食后照顾:至少静坐半小时。

容易发生误吸危险的食物

1.流质食品

很多人认为，水是最容易吞的东西。其实不然，喝水对于吞咽障碍患者来说，是吞咽难度最大的食物，纯液体最易呛入气道。因为水经过咽喉部的速度较其他食物快，导致水更易进入气道。

2.黏性较强食物

如糯米、粽子、糍粑等，黏性太强需要较大的口腔推送力，食物容易残留在口咽部。

3.颗粒状的食物

如肉丸、大颗粒的葡萄、水煮的整颗鸡蛋（特别是鸡蛋黄）容易发生哽噎和窒息。

4.固液混合的食物

不要把固态和液体食物混合在一起食用，因为两种质地的食物在口咽腔的流速不同，流质更易下咽，固体很难被充分搅拌，容易出现液固分离发生呛咳。吞咽障碍患者的食物应性状均一，避免多种性状混杂。

适合吞咽障碍患者的食物性状

1.总原则

食物质地均匀柔软、黏度适当、性状均一、不易松散易成团，通过咽部时爽滑易变形且不易残留的食物。

食物的形态应根据吞咽障碍的程度及部位，本着先易后难的原则来选择，一般进食的顺序为糊状→半流质→固体→液体（水）。

2.食物  处理得“软”一点

饮食当以软、烂、糊状、易成形不易分散为主，例如大块食物最好剁碎蒸煮软烂，或干脆打碎做成糊状，鸡蛋以蛋羹形态最好。

较黏的发糕、易膨胀的馒头等，最好提前分切成小薄片。

将较硬的食品用料理机打匀细，如制成土豆泥、果泥状等，可减少咀嚼难度。

3.水  处理得“稠”一点

在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食物增稠剂，以增加黏稠度，降低食物在咽喉部流动的速度，使得吞咽障碍患者有足够的时间协调吞咽肌群的收缩和舒张，及时封闭呼吸通道和打开食物通道，减少呛咳误吸。

进食技巧

1.最佳进食体位为坐位或半卧位，最佳进食姿势为健侧进食。进食后半小时内，不要躺下，防止食物返流。

2.减慢进食速度。即前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次食物重叠入口。

3.一口量不宜太大，应为每口2~3ml。一次进食的总量也不宜过多，最好为50~100ml，少量多餐，进食过程中应全程有人看护。

4.吞咽障碍患者的进食过程中减少干扰，保持专注。

5.加强康复锻炼

针对吞咽过程中不同时期的功能障碍，有不同的锻炼项目。口唇舌运动训练、吞咽器官训练主要是锻炼双唇、舌头、两腮的协调活动能力，如练习抿嘴笑、模仿嘟嘴吹口哨，鼓腮漱口的动作。还有锻炼呼吸肌，增强自主咳嗽的力量，多做深呼吸，或练习吹蜡烛、吹气球、吹水泡等。

供稿：康复医学科