食管穿孔、食管气管瘘，各种良、恶性肿瘤所致食管梗阻者及中枢性麻痹意识不清(重症监护室病人等) ，脑血管意外后的患者，大多需要长期鼻饲管进食。患者鼻部留置胃管，耐受性差，影响美观，严重影响患者生活质量。DSA引导下经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管直接予肠内营养支持，对患者损伤轻微、操作简便、营养效果明显，是目前新兴的一种安全、可行的肠内营养方法。

患者韩先生，于1年前到外院纤支镜活检确诊右肺鳞状细胞癌，行化疗后疗效欠佳，且患者不能耐受药物反应中断治疗。今年4月患者因气短喘憋就诊于沈阳市第十人民医院，肺增强CT检查示右肺门巨大软组织团块影，长径约85mm，伴气道狭窄，于介入科行气管支架植入解决气道梗阻及肺部病灶放射性粒子植入治疗，患者症状缓解出院，出院后未进一步全身化疗。8月患者出现进食哽噎症状并进行性加重，再次来院就诊。入院后行消化道造影示食管明显狭窄，予胃管植入鼻饲营养，但因患者极度不适，强烈要求予以拔出。

介入科张申众主任查房后分析，张先生进食困难为肿瘤压迫食道所致，因患者既往行气管支架，考虑再行食道支架可能因其压迫气道导致其气道再狭窄，故建议予患者行胃造瘘术。在全面评估其手术风险，确认韩先生能耐受胃造瘘术，完善术前的各项准备之后，由张主任主刀为患者顺利实施了胃造瘘术。

最长常见的疑问就是，“能下胃管打食物为什么还要在腹壁上弄点创伤造个口下个管呢？”。

较传统经鼻胃管植入经腹壁胃造瘘具有明显优势:

 管不易堵、短期不需更换，可以在家中管饲；

 减少胃食管反流机会及避免误吸的发生；

无外露导管，维持患者仪表与自尊；

减少患者鼻咽不适。

胃造瘘为建立长期地肠内营养通道提供了一个安全有效的途径，鼻胃管影响患者外观形象，每三十天需要更换一次，增加患者痛苦，患者容易产生拒绝鼻胃管或者是自行拔管现象，胃造瘘留置时间比较长，每六个月更换一次，如果护理得当，可以留置一年以上，而且平时不用时，胃造瘘管可以固定在腹壁上，不显露在外，可以保持患者外表，同时不容易被患者无意地拔出，给长期不能进食的患者带来了新的希望。

供稿：介入科